Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и обеспечивает движение нижних конечностей, поддержание вертикального положения тела, способствует прямохождению. Соответственно, при его поражении все эти функции нарушаются. При этом эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется далеко не во всех случаях. Как и любое другое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определенный перечень показаний и противопоказаний.
Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется опытными хирургами с применением передовых методов и материалов. Такая операция может потребоваться как пожилым людям, так и спортсменам, которые получили травму.
Виды протезов
Пациентам, которые нуждаются в протезировании тазобедренного сустава, хирург может предложить несколько видов протезов. Между собой они различаются по следующим характеристикам:
конструкция: однополюсные или двухполюсные;
способ фиксации: бесцементный, с цементированием или комбинированный;
Отличия имеются и в самой методике эндопротезирования тазобедренного сустава. Если у пациента отмечается неудовлетворительное качество костей, то выполняется полное протезирование. Второй вариант — поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором головка кости покрывается металлическим колпаком.
Показания и противопоказания
Эндопротезирование тазобедренного сустава требуется в следующих случаях:
Коксартроз, в том числе диспластический.
Перелом шейки бедра.
Посттравматический артроз.
Ревматоидный артрит.
Остеонекроз головки бедренной кости.
Системная красная волчанка.
Болезнь Бехтерева.
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава. К числу первых относятся онкология, гормональная остеопатия, ожирение 3-й степени и некоторые иные заболевания.
Абсолютными противопоказаниями считаются, те наличие которых препятствует проведению операции, например:
Клинические состояния, не связанные с проблемами тазового сустава, когда пациент не может передвигаться самостоятельно.
Декомпенсация хронических заболеваний. Эндопротезирование тазобедренного сустава не делают при почечной, сердечной, печеночной недостаточности 3-й степени, расстройствах мозгового кровообращения и ряде иных отклонений.
При абсолютных противопоказаниях операция или будет неэффективна, или существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.
Как проходит консультация?
Для того чтобы определить показания, противопоказания, подобрать оптимальный вид протеза и разработать тактику операции по протезированию тазобедренного сустава, необходимо пройти комплексное обследование. Первый его этап — осмотр и консультация хирурга. Специалист собирает анамнез, определяет предположительную причину заболевания, выявляет возможные факторы риска. На основании первичного осмотра назначается дополнительное обследование, в которое входит рентген тазобедренного сустава, УЗИ, консультация смежных специалистов и другие общеклинические исследования. После получения объективной информации хирург предложит подходящий протез и назначит дату проведения эндопротезирования тазобедренного сустава.
Подготовка к операции
Правильная подготовка поможет снизить риск развития осложнений и благоприятно скажется на послеоперационном периоде. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента, на основании ранее проведенного обследования. Обычно перед протезированием тазобедренного сустава необходимо:
нормализовать массу тела;
отказаться от курения и других вредных привычек;
санировать ротовую полость и устранить другие потенциальные очаги инфекции;
провести лечение сопутствующих заболеваний при их наличии.
Кроме того, важно подготовить жилье к периоду реабилитации и обязательно заручиться поддержкой родственников, которые будут помогать после выписки.
Порядок проведения операции
Для восстановления функции суставного сочленения используются прочные протезы, состоящие из вогнутой впадины и круглой головки. В конструкцию входят головка, ножка, вкладыш и чашка.
Протезирование тазобедренного сустава может быть:
Поверхностным.
Тотальным.
Повторным (ревизионным).
Первая методика рекомендована для физически активных молодых пациентов в случае разрушения хрящевой части сустава при условии, что головка кости сохранилась.
Основу протезов составляют биосовместимые материалы. Головку, как правило, изготавливают из керамики или металла, вкладыш — из керамики, металла, полиэтилена. В зависимости от типа фиксации протезы, предназначенные для эндопротезирования тазобедренного сустава, разделяют на бесцементные и цементные.
Перед тем, как провести операцию по установке протеза, пациенту назначаются обследования, анализы, а также консультация с анестезиологом.
Процедура эндопротезирования тазобедренного сустава отнимает порядка часа-двух. В это время поврежденные суставные части удаляются, хирург ставит на их место искусственные конструкции. Врачом удаляются шейка и головка бедренной кости, фиксируется протез на их месте. Вертлужная впадина рассверливается, искусственный аналог ставится посредством шурупов или цемента.
В процессе поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава кости обтачивают. Далее на них ставятся элементы эндопротеза, процедура имеет некоторое сходство с установкой зубной коронки.
После протезирования тазобедренного сустава пациенту назначаются антибиотики, обезболивающие и иные медикаменты симптоматического лечения. Швы снимают на 14-е сутки. После операции на протяжении 12 недель нагрузка на конечность должна быть ограничена.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Мероприятия начинаются спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Через несколько часов после манипуляции больной сидит в кровати, опустив на пол ноги. На следующий день после эндопротезирования тазобедренного сустава можно вставать с постели.
В реабилитационном периоде врач рекомендует пациенту специальные упражнения, позволяющие эффективно разработать суставное сочленение и укрепить мышцы. Обычно после эндопротезирования тазобедренного сустава назначается комплекс мер лечебной физкультуры, ранняя активация, физиотерапия, дыхательная гимнастика. С помощью родственников или медперсонала осуществляются пассивные и активные движения. В случае необходимости доктор назначает массаж.
Потребности в ограничениях движений голеностопных и коленных суставов нет. Во избежание вывиха сгибание бедренного сустава более чем на 900 запрещено.
На протяжении трех месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава ходьба без костылей противопоказана. Начинать ее самостоятельно возможно не ранее, чем через три месяца.
Возможные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
Операция может приводить к развитию таких осложнений, как гематомы, тромбоз, кровотечение, инфицирование раны, несостоятельность и отторжение импланта. Полностью исключить вероятность появления данных состояний невозможно, учитывая сложность и травматичность самой методики протезирования тазобедренного сустава. Однако в каждом случае можно минимизировать риски, если доверить операцию хирургу, который имеет большой опыт в проведении подобных вмешательств.
Бытовые рекомендации
Во избежание нежелательных осложнений пациентам, прошедшим эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо соблюдать ряд правил после выписки из стационара:
Ногу с имплантатом не сгибать больше, чем на 90°.Это может стать причиной вывиха эндопротеза.
В положении сидя и лежа нельзя скрещивать ноги.
Стоит избегать наклонов — спина должна оставаться прямой.
В положении сидя колени должны находиться ниже уровня бедер. Для этого можно пользоваться подушкой на кресло.
Повороты телом в отсутствие движений ног запрещены.
Присаживаясь на стул, нужно расставлять ноги до ширины плеч.
Садиться на низкий унитаз или стул запрещено.
В постели при повороте на бок нужно помещать валик между коленями для разведения тазобедренных суставов.
При движении по лестнице следует опираться на перила.
Рекомендуется обувь на низком каблуке.
Занятия лыжами, теннисом, игровыми видами спорта запрещены.
Плавание и ходьба разрешены.
Важно следить за массой тела и не набирать лишний вес.
Успех протезирования тазобедренного сустава
Успешность оперативного лечения составляют следующие факторы:
Академичный осмотр врачом-хирургом высокой квалификации, многолетний опыт взаимодействия со спортсменами, специалистами-реабилитологами, физиотерапевтами. Последовательное планирование лечения пациента до его полного выздоровления.
Грамотное предоперационное составление плана эндопротезирования тазобедренного сустава с применением новейшего навигационного оборудования. Достижение точного интраоперационного исполнения намеченных задач благодаря оснащению центра комплексом современного роботизированного оборудования.
Детальные предоперационные исследования с выявлением четких показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава.
Обращение к малоинвазивным вмешательствам. Благодаря небольшим разрезам реабилитация проходит быстро.
Работа хирурга во время эндопротезирования тазобедренного сустава облегчается наличием необходимого оборудования с видеокомплексами, предоставляющими возможность высококлассного потокового видео.
Налаженная работа хирургической и анестезиологической команд.
Начало реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых часов после окончания операции.
Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава
На стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава влияют необходимые исследования, количество проведенных в стационаре дней и некоторые иные факторы.
Операция
Цена, руб
Эндопротезирование тазобедренного сустава
70 100 Руб.
Доврачебный осмотр в приемном отделении
600 Руб.
Спинальная анестезия
7 500 Руб.
Суточное наблюдение пациента в 2-х местной палате *
