Остеосинтез
При остеосинтезе выполняется репозиция костных фрагментов, их фиксации в правильном положении и обеспечение устранения их подвижности на определенный срок до полного срастания при помощи тех или иных фиксирующих конструкций.
В качестве фиксаторов используются шурупы, гвозди, винты, спицы, проволока, штифты, выполненные из биологически инертного материала. В случае нестабильных переломов этот метод является основным, а при внутрисуставных переломах нередко и единственным.
Классификация способов остеосинтеза
По времени выполнения остеосинтез может быть отсроченным и первичным.
По способу установки фиксаторов:
- Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный.
- Погружной, который дополнительно подразделяется на три вида:
- внутрикостный (интрамедуллярный);
- накостный;
- чрескостный.
- Отдельно выделяется ультразвуковой остеосинтез, особенность которого заключается в инициировании с помощью ультразвука механических колебаний, под их действием образуется соединяющий костные фрагменты полимерный конгломерат.
Характеристики способов
Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный метод остеосинтеза проводится при помощи различных компрессионно-дистракционных аппаратов, которые дают возможность фиксировать фрагменты, при этом не обнажая зону перелома. Для фиксации используются металлические гвозди или спицы.
Погружной остеосинтез предполагает оперативное введение фиксаторов кости непосредственно в область перелома.
При внутрикостном остеосинтезе применяют стержни различных видов (штифты и гвозди), при накостном различные пластинки, которые фиксируются винтами и шурупами, а при чрескостном спицами и винтами. Возможно и сочетание этих методов остеосинтеза.
Показания
Среди абсолютных показаний:
- неправильно сросшиеся переломы;
- переломы, которые представляют опасность вероятностью повреждения костными фрагментами прилежащих тканей;
- переломы, срастание которых невозможно без хирургического вмешательства.
Среди относительных показаний:
- переломы с вторичным смещением отломков;
- медленно консолидирующиеся переломы;
- вальгусная деформация стоп и плоскостопие;
- отсутствие возможности закрытой репозиции.
Противопоказания
- обширная зона повреждения при открытых переломах;
- тяжелое общее состояние пациента;
- декомпенсированная патология кровообращения;
- выраженный остеопороз;
- инфицирование области перелома;
- заболевания нервной системы в тяжелой форме.