Необходимое условие восстановления целостности кости после перелома — неподвижность. При остеосинтезе выполняется репозиция костных фрагментов, их фиксация в правильном положении и обеспечение устранения их подвижности на определенный срок до полного срастания при помощи тех или иных фиксирующих конструкций.
В качестве фиксаторов используются шурупы, гвозди, винты, спицы, проволока, штифты, выполненные из биологически инертного материала. В случае нестабильных переломов этот метод является основным, а при внутрисуставных переломах нередко и единственным.
Классификация способов остеосинтеза
По времени выполнения остеосинтез может быть отсроченным и первичным.
По способу установки фиксаторов:
Чрескостный компрессионно-дистракционный
наружный, или экстрамедуллярный.
Внутренний, или погружной, который дополнительно подразделяется на три вида:
внутрикостный (стержневой, или интрамедуллярный);
накостный;
чрескостный.
Отдельно выделяется ультразвуковой остеосинтез, особенность которого заключается в инициировании с помощью ультразвука механических колебаний, под их действием образуется соединяющий костные фрагменты полимерный конгломерат.
Характеристики способов
Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный метод остеосинтеза проводится при помощи различных компрессионно-дистракционных аппаратов, которые дают возможность фиксировать фрагменты, при этом не обнажая зону перелома. Для фиксации используются металлические гвозди или спицы. С их помощью создается компрессионное усилие, сжимающее части кости.
Погружной остеосинтез предполагает оперативное введение фиксаторов кости непосредственно в область перелома.
При внутрикостном остеосинтезе применяют стержни различных видов (штифты и гвозди), при накостном различные пластинки, которые фиксируются винтами и шурупами, а при чрескостном спицами и винтами. Возможно и сочетание этих методов остеосинтеза.
Показания
Среди абсолютных показаний к остеосинтезу костей находятся:
неправильно сросшиеся переломы;
переломы, которые представляют опасность вероятностью повреждения костными фрагментами прилежащих тканей;
переломы, срастание которых невозможно без хирургического вмешательства.
Среди относительных показаний:
переломы с вторичным смещением отломков;
медленно консолидирующиеся переломы;
вальгусная деформация стоп и плоскостопие;
отсутствие возможности закрытой репозиции.
Ход операции остеосинтеза
Современное хирургическое лечение предусматривает выполнение всех манипуляций под анестезией. В зависимости от локализации и тяжести травмы хирург выбирает оптимальный метод сопоставления костных отломков. После совмещения их в нужном положении врач фиксирует их выбранным крепежом.
Если сломана, к примеру, пятка, отломки соединяют с помощью спиц или аппаратов внешней фиксации. В случае перелома трубчатых костей бедра, голени или руки используется метод экстракортикального остеосинтеза, в качестве крепежа применяют пластины разной толщины. При повреждении фаланг пальцев кисти фиксирование фрагментов происходит с помощью саморассасывающихся имплантов.
После фиксации перелома в ходе операции остеосинтеза необходимо убедиться в правильности проведенного хирургического лечения. Для этого пациенту делают рентгенологический снимок в нескольких проекциях.
Противопоказания к остеосинтезу костей:
обширная зона повреждения при открытых переломах;
тяжелое общее состояние пациента;
декомпенсированная патология кровообращения;
выраженный остеопороз;
инфицирование области перелома;
заболевания нервной системы в тяжелой форме.
Окончание лечения и восстановление
Снятие металлоконструкций рекомендовано через 8–12 месяцев после операции. Длительность периода реабилитации — около 2 недель. По показаниям врач назначает физиотерапию, массаж, ЛФК, фармакотерапию. Важный фактор успешного восстановления — постепенно увеличивающиеся нагрузки.
Сколько стоит операция?
Примерная цена остеосинтеза — 22 000 рублей. Итоговая стоимость лечения зависит от индивидуальных особенностей, категории клиники и срока пребывания в стационаре. Чтобы бесплатно проконсультироваться у специалиста «Центра Спортивной Травмы» в Москве, заполните онлайн-форму.
