Операции при вальгусной деформации стопы

Деформация стопы в области медиального плюснефалангового сустава с вальгусным отклонением первого пальца (Hallux Valgus) сопровождается увеличением угла между I и II плюсневыми костями. Первая из них смещается внутрь, а палец, удерживаемый приводящей мышцей, выдвигается наружу. Вследствие этой трансформации образуется бугорок («косточка на ноге»). Постоянное давление обуви на выступ провоцирует бурсит (воспалительный процесс в синовиальной сумке сустава) и изменения в области головки I плюсневой кости. Пациент страдает от повышенной чувствительности, болезненности, припухлости в области «косточки» на большом пальце, быстрой утомляемости ног. Операция остеотомии эффективно восстанавливает функцию и эстетику, предотвращает развитие молоткообразного изменения II-V пальцев.

Нарушение широко распространено среди женщин, реже у мужчин. Причинами являются поперечное плоскостопие, слабость связочного аппарата, эндокринные нарушения, врожденные патологии, остеопороз. Влияние физиологических факторов усугубляется ношением неудобной обуви на слишком высоком каблуке или абсолютно плоской подошве, с узким носком или неподходящей по размеру.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция по коррекции вальгусной деформации назначается при следующих симптомах:

  • выраженный болевой синдром;
  • поражение костной ткани стопы;
  • воспаление синовиальной сумки.

Хирургические операции не проводятся при ревматоидном артрите, диабетической стопе, облитерирующем атеросклерозе, гнойных инфекциях, патологиях системы кроветворения.

Виды операций при вальгусной деформации стопы

Для коррекции вальгусной деформации стопы проводят два типа операций — малоинвазивные и реконструктивные. Первые эффективны на начальной стадии и при экзостозах. Малоинвазивные вмешательства предполагают выполнение манипуляций через 2–3 прокола диаметром 3–4 мм в области сустава.

Более травматичные и инвазивные реконструктивные операции провоцируют изменение положения костей стопы, проводятся при выраженной вальгусной деформации. Вмешательства выполняются через разрез на медиальной поверхности стопы длиной 2–4 см. Врач фиксирует I плюснеклиновидный сустав в анатомически правильной позиции и восстанавливает нормальное положение костей плюсны.

По области вмешательства выделяют манипуляции на мягких тканях, на костях и комбинированные. Первые показаны при Hallux Valgus I степени, когда еще не развито нарушение головки плюсневой кости. Врач работает с сухожилиями, мышцами и суставной сумкой. Нарушения II–III степени требуют выполнения остеотомии или подпиливания костей. Комбинированные вмешательства, сочетающие иссечение костных наростов с пластикой связок, назначаются при выраженном Hallux Valgus с изменением нормального функционирования ноги.

Остеотомия стопы проводится под общим наркозом.

Операция может быть выполнена разными методами:

  • акин предполагает клиновидный распил в области основной фаланги первого пальца и плюсневой кости;
  • остеотомия Скарфа осуществляется методом Z-образного распила кости;
  • в ходе шевронной V-образной остеотомии осуществляется искусственный перелом с иссечением лишних фрагментов, последующим сопоставлением и фиксацией костных отломков;
  • удлиняющая остеотомия пяточной кости по Эвансу с вживлением имплантата корректирует плоскостопие;
  • операция Вейля предполагает укорачивающее и поднимающее вмешательство в области головки I плюсневой кости.

Подходящая методика операции определяется после полного обследования на основании собранного анамнеза, степени вальгусной деформации стопы и индивидуальных противопоказаний.

Восстановительный период

Пациентам разрешается вставать через 24–72 часа в зависимости от методики вмешательства. В первые дни после процедуры необходимо ношение специального фиксирующего ортеза или туфель Барука. Выписка из стационара при нормальном ходе восстановления назначается на 2–3-и сутки, до этого времени пациент находится под наблюдением оперировавшего врача. Если в ходе вмешательства швы выполнялись нерассасывающимся материалом, они снимаются на 10–14-й день.

Период реабилитации после коррекции вальгусной деформации стопы занимает в среднем 4–6 месяцев в случае открытой хирургии и несколько недель при малоинвазивных операциях. Пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой.

После хирургического вмешательства минимум 3 месяца необходимо использовать ортопедические стельки и носить удобную обувь. Туфли на каблуке разрешается обувать не раньше чем через полгода, при этом максимальная высота — 6 см. Активные занятия спортом допустимы после завершения периода реабилитации.

Наши врачи

Подробнее

Муханов Виктор Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Врач травматолог-ортопед

Подробнее

Карпашевич Александр Александрович

Врач травматолог-ортопед

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Подробнее

Якушев Денис Сергеевич

Врач травматолог-ортопед

Абрамов Андрей Андреевич

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Студеникина Оксана

Администратор Центра восстановительной медицины и реабилитации

 

Отзывы

Возникли вопросы?
Оставьте заявку для бесплатной консультации нашего специалиста по телефону
Спасибо!
Ваше сообщение успешно отправлено.
Обновить
Запись на прием

Наши специалисты свяжутся с Вами в течение 15 минут

* Обязательное поле

Запись через сайт является предварительной.
Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.

Вы записаны на прием!
Большое спасибо!
Запись на консультацию
* Обязательное поле
Вы записаны на консультацию!
Большое спасибо!
Заказать бесплатный звонок
* Обязательное поле

Наш специалист свяжется с Вами в течение 15 минут.

Вы записаны на консультацию!
Большое спасибо!
Задать вопрос специалисту
* Обязательное поле
Ваш вопрос получен, в ближайше время с
вами свяжется наш специалист!
Большое спасибо!